子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，多发生在生育年龄的女性身上。根据肿瘤的大小、数目、位置，以及是否有症状等不同因素，可将子宫肌瘤分为良性和恶性。那么，如何确定子宫肌瘤是良性还是恶性呢？下面将从症状、检查和病理三个方面进行介绍。

一、症状

1、良性子宫肌瘤

良性子宫肌瘤通常不会引起任何症状，有的患者可能会有一些轻微的月经紊乱、经期延长及经血增多的现象。

2、恶性子宫肌瘤

恶性子宫肌瘤往往会伴随一系列症状，比如阴道流血、腹痛、腹胀、腰酸背痛、尿频、尿急等。

二、检查

1、B超检查

通过B超检查可以显示出肌瘤的大小、数量、位置等信息。良性子宫肌瘤一般为单发或者多发的圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，界限明显。而恶性子宫肌瘤则常常呈不规则形或不均匀分布的肿块。

2、MRI检查

相比B超检查，MRI能够提供更详细、更清晰的图像信息。如果怀疑子宫肌瘤恶变，可以通过MRI检查来进一步诊断。

3、穿刺活检

穿刺活检是一种在不进行手术的情况下获取病变部位组织的方法。在穿刺活检中，医生会用一根细针头将病变部位的组织样本取出，送到实验室进行病理检测，以确定病变是否为恶性。

三、病理

病理学检查是诊断子宫肌瘤是否恶性的较可靠方法之一。在病理学检查中，医生会对肿瘤标本进行显微镜下的细胞学观察，以确定细胞的恶性分化程度。

良性子宫肌瘤的细胞结构正常，排列紧密，没有细胞核的异型化，核分裂象较少。而恶性子宫肌瘤则具有细胞异型性，核分裂象增多，结构杂乱，有浸润性生长的特点。

综上所述，通过症状、检查和病理三个方面的评估，可以确定子宫肌瘤的恶性程度。对于早期发现的肌瘤病变，尤其是年轻女性，可以选择手术切除和保留子宫的方法进行治疗。而对于恶性子宫肌瘤，需要及时进行手术切除和综合治疗。